腎疾患の障害認定基準について

≪目次≫

障害の程度	障害の状態
1級	長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの
2級	長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活が著しい制限を受ける、または日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの
3級	身体の機能に、労働が制限を受けるか、または労働に制限を加えることを必要とする程度の障害を有するもの

腎疾患の障害の程度は、自覚症状、他覚所見、検査成績、一般状態、治療及び病状の経過、人工透析療法の実施状況、具体的な日常生活状況などにより、総合的に認定するものとし、当該疾病の認定の時期以後少なくとも１年以上の療養を必要とするものとされています。

腎疾患の障害各等級に相当すると認められるものを一部例示すると、次のとおりです。

障害の程度	障害の状態
１級	慢性腎不全の検査成績が高度異常を１つ以上示すもの一般状態区分表のオに該当するもの
２級	慢性腎不全の検査成績が中等度または高度の異常を１つ以上示すもの一般状態区分表のエまたはウに該当するもの
２級	人工透析療法施行中のもの
３級	慢性腎不全の検査成績が軽度、中等度または高度の異常を１つ以上示すもの一般状態区分表のウまたはイに該当するもの
３級	ネフローゼ症候群の検査成績のうちアが異常を示すもの　　　　　　　　〃　　　　　イまたはウのいずれかが異常を示すもの一般状態区分表のウまたはイに該当するもの

区分	一般状態
ア	無症状で社会活動ができる。制限を受けることなく、発病前と同等にふるまえるも。
イ	軽度の症状がある。歩行、軽労働や座業はできるもの（例えば、軽い家事、事務など）肉体労働は制限を受ける。
ウ	歩行や身のまわりのことはできる時に少し介助が必要なことがある。日中の５０％以上は起居している。軽労働はできない。
エ	身のまわりのある程度のことはできるしばしば介助が必要である。日中の５０％以上は就床している。自力では屋外への外出等がほぼ不可能である。
オ	身のまわりのことができない。常に介助を必要とする。終日就床を強いられる。活動の範囲がおおむねベッド周辺に限られる。

腎疾患の主要症状は、次の自覚症状と他覚症状があります。

検査は、尿検査、血球算定検査、血液生化学検査（血清尿素窒素、血清クレアチニン、血清電解質等）、動脈血ガス分析、腎生検などがあります。

区分	検査項目	単位	軽度異常	中等度異常	高度異常
ア	内因性クレアチニンクリアランス	mL/分	20以上 30未満	10以上 20未満	10未満
イ	血清クレアチニン	mg/dL	3以上 5未満	5以上 8未満	8以上

（注）ｅＧＦＲ（推算糸球体濾過量）が記載されていれば、血清クレアチニンの異常にかえて、ｅＧＦＲ（単位は ml/分/1.73 ㎡）が 10 以上 20 未満のときは軽度異常、10 未満のときは中等度異常と取り扱うことも可能としています。

区分	検査項目	単位	異常
ア	尿蛋白量（1日尿蛋白量、または、尿蛋白/尿クレアチニン比）	g/日または g/gCr	3.5以上を持続する
イ	血清アルブミン（ＢＣＧ法）	g/dl	3.0以下
ウ	血清総蛋白	g/dl	6.0以下

検査成績は、その性質上変動しやすいものであるので、腎疾患の経過中において最も適切に病状をあらわしていると思われる検査成績に基づいて認定を行うものとされています。
糸球体腎炎（ネフローゼ症候群を含む）、腎硬化症、多発性嚢胞腎、腎盂腎炎に罹患し、その後慢性腎不全を生じたものは、両者の期間が長いものであっても、相当因果関係があるものと認められます。
腎疾患は、その原因疾患が多岐にわたり、それによって生じる臨床所見、検査所見も、また様々なので、検査成績によるほか、合併症の有無とその程度、他の一般検査および特殊検査の検査成績、治療および病状の経過なども参考とし、認定時の具体的な日常生活状況などを把握して総合的に認定することとされています。