呼吸器疾患の障害認定基準について

• じん肺の病状による障害の程度は、胸部Ｘ線所見、呼吸不全の程度、合併症の有無および程度、具体的な日常生活状況などにより総合的に認定することとされています。
• じん肺の機能判定による障害の程度は、「呼吸不全」の認定要領によって認定されます。

• 慢性呼吸不全を生じる疾患は、閉塞性換気障害（肺気腫、気管支喘息、慢性気管支炎等）、拘束性換気障害（間質性肺炎、肺結核後遺症、じん肺等）、心血管系異常、神経・筋疾患、中枢神経系異常多など岐にわたり、肺疾患のみが対象疾患ではありません。
• 呼吸不全の主要症状は、以下の自覚症状と他覚症状があります。

　・自覚症状・・・咳、痰、喘鳴、胸痛、労作時の息切れなど

　・他覚症状・・・チアノーゼ、呼吸促迫、低酸素血症など。

• 検査成績としては、動脈血ガス分析値、予測肺活量１秒率および必要に応じて行う運動負荷肺機能検査などがあります。 
• 呼吸不全の障害の程度の判定は、Ａ表の動脈血ガス分析値を優先しますが、その他の検査成績なども参考とし、認定時の具体的な日常生活状況などを把握して、総合的に認定します。 

• 慢性気管支喘息については、症状が安定している時期においての症状の程度、使用する薬剤、酸素療法の有無、検査所見、具体的な日常生活状況などを把握して、総合的に認定することとしされています。
• 全国的に見て、喘息の治療が必ずしも専門医（呼吸器内科等）が行っているとは限らず、また、必ずしも「喘息予防・管理ガイドライン2009（JGL 2009）」に基づく治療を受けているとは限らないことに留意が必要とされています。
• 喘息は疾患の性質上、肺機能や血液ガスだけで重症度を弁別することには無理があります。このため、臨床症状、治療内容を含めて総合的に判定する必要があるとされています。
• 「喘息＋肺気腫（ＣＯＰＤ）」あるいは、「喘息＋肺線維症」については、「呼吸不全」の基準で認定します。

• 常時（24 時間）の在宅酸素療法を施行中のもので、かつ、軽易な労働以外の労働に常に支障がある程度のものは 3 級と認定されます。
• 臨床症状、検査成績及び具体的な日常生活状況などによっては、さらに上位等級に認定することとされています。
• 障害の程度を認定する時期は、在宅酸素療法を開始した日（初診日から起算して 1 年 6 月を超える場合を除く。）となります。 

• 原発性肺高血圧症や慢性肺血栓塞栓症等の肺血管疾患については、前記のＡ表 および認定時の具体的な日常生活状況などによって、総合的に認定することとされています。

• 慢性肺疾患により非代償性の肺性心を生じているものは 3 級と認定されます。
• 治療及び病状の経過、検査成績、具体的な日常生活状況等によっては、さらに上位等級に認定されます。
• 慢性肺疾患では、それぞれ個人の順応や代償という現象があり、また他方では、多臓器不全の病状も呈してくることから、呼吸機能検査成績が必ずしも障害の程度を示すものとは言えないとされています。

• 肺疾患に罹患し手術を行い、その後、呼吸不全を生じたものは、肺手術と呼吸不全発生までの期間が長いものであっても、相当因果関係があるものと認められています。